അനുയോജ്യമായ ഫെമറൽ ഇൻട്രാമെഡുള്ളറി നഖം എങ്ങനെ തിരഞ്ഞെടുക്കാം?

അനുയോജ്യമായത് എങ്ങനെ തിരഞ്ഞെടുക്കാംഫെമറൽ ഇൻട്രാമെഡുള്ളറി നെയിൽ?

അനുയോജ്യമായ ഒന്ന് തിരഞ്ഞെടുക്കൽfവികാരഭരിതമായnആൽരോഗിയുടെ ഒടിവിന്റെ തരം, ശരീരഘടന, അസ്ഥികളുടെ ഗുണനിലവാരം, ശസ്ത്രക്രിയാ സമീപനം, ശസ്ത്രക്രിയാ വിദഗ്ദ്ധന്റെ സാങ്കേതിക മുൻഗണനകൾ എന്നിവയുടെ സമഗ്രമായ വിലയിരുത്തൽ ആവശ്യമാണ്, ഇത് വ്യക്തിഗത തീരുമാനമെടുക്കലിലേക്ക് നയിക്കുന്നു. പ്രധാന വിലയിരുത്തൽ മാനദണ്ഡങ്ങൾ ഇവയാണ്:

I. ഒടിവിന്റെ സ്ഥാനവും തരവും അടിസ്ഥാനമാക്കിയുള്ള തിരഞ്ഞെടുപ്പ് (സൂചനകൾ)

പ്രോക്സിമൽ ഫെമറൽ ഒടിവുകൾ (ഇന്റർട്രോചാൻററിക്, ട്രാൻസ്സെർവിക്കൽ):
സ്റ്റാൻഡേർഡ്ഇൻട്രാമെഡുള്ളറി ആണി(സ്റ്റാൻഡേർഡ് PFNA പോലുള്ളവ): ഇന്റർട്രോചാന്റിക് ഫ്രാക്ചറുകൾ (ടൈപ്പ് 31-A1, 31-A2 പോലുള്ളവ), റിവേഴ്സ് ഇന്റർട്രോചാന്റിക് ഫ്രാക്ചറുകൾ (ടൈപ്പ് 31-A3), ഹൈ-ലെവൽ ഫ്രാക്ചറുകൾ (32-A1) എന്നിവയ്ക്ക് സൂചിപ്പിച്ചിരിക്കുന്നു. സ്റ്റാൻഡേർഡ് മോഡൽ റീമെഡ് ചെയ്യാത്തതും നല്ല അസ്ഥി ഗുണനിലവാരവും താരതമ്യേന സ്ഥിരതയുള്ള ഒടിവുകളും ഉള്ള രോഗികൾക്ക് അനുയോജ്യവുമാണ്.
എക്സ്റ്റെൻഡഡ് ഇൻട്രാമെഡുള്ളറി നെയിൽ (എക്സ്റ്റെൻഡഡ് പിഎഫ്എൻഎ പോലുള്ളവ): താഴ്ന്ന സബ്ട്രോചാൻററിക് ഫ്രാക്ചറുകൾ, ലെസ്സർ അസറ്റാബുലത്തിന്റെ ഡിസ്റ്റൽ അറ്റത്തിനപ്പുറം 3 സെന്റിമീറ്ററിൽ കൂടുതൽ നീളുന്ന ഫ്രാക്ചർ ലൈൻ ഉള്ള ഒടിവുകൾ, ഇപ്സിലാറ്ററൽ അസറ്റാബുലാർ ഫ്രാക്ചറുകൾ, ഒന്നിലധികം ഫ്രാക്ചറുകൾ, പാത്തോളജിക്കൽ ഫ്രാക്ചറുകൾ, അല്ലെങ്കിൽ ഓസ്റ്റിയോപൊറോട്ടിക് രോഗികൾ എന്നിവയ്ക്ക് ഇത് സൂചിപ്പിച്ചിരിക്കുന്നു. എക്സ്റ്റെൻഡഡ് തരങ്ങൾക്ക് കാനുലേഷൻ ആവശ്യമാണ്, കൂടാതെ മികച്ച പൂർണ്ണ-നീള ഫിക്സേഷനും ആന്റി-റൊട്ടേഷൻ സ്ഥിരതയും നൽകാൻ കഴിയും.
മറ്റ് തരങ്ങൾ (ഇന്റർടാൻ പോലുള്ളവ,ഗാമ നെയിൽ): ഇന്റർടാൻ (ഇരട്ട നഖം കേബിളുമായി സംയോജിപ്പിച്ചത്) കംപ്രഷൻ ആവശ്യമായി വരുന്ന ഗുരുതരമായ ഒടിവുകൾക്ക് അനുയോജ്യമാണ്; ഗാമ നഖം താരതമ്യേന ലളിതവും സ്ഥിരതയുള്ളതുമായ ഒടിവുകൾക്കോ ​​സബ്ട്രോചാൻററിക് ഒടിവുകൾക്കോ ​​ആണ് സൂചിപ്പിക്കുന്നത്.
ഫെമറൽ ഷാഫ്റ്റ് (മിഡ്‌സെക്ഷൻ) ഫ്രാക്ചറുകൾ: ആന്റിറോഗ്രേഡ് ലോക്കിംഗ് ഇൻട്രാമെഡുള്ളറി നെയിൽ ആണ് അഭികാമ്യം. മെഡുള്ളറി അറയുടെ വീതിയും ഒടിവിന്റെ കമ്മ്യൂണേഷൻ അളവും അടിസ്ഥാനമാക്കി ഇൻട്രാമെഡുള്ളറി നഖത്തിന്റെ ഉചിതമായ വ്യാസവും നീളവും തിരഞ്ഞെടുക്കണം.
ഡിസ്റ്റൽ ഫെമറൽ (കോണ്ടിലാർ അപ്പർ/ഇന്റർകോണ്ടിലാർ) ഫ്രാക്ചറുകൾ: കോണ്ടിലാർ അപ്പർ കമ്മ്യൂണേറ്റഡ് ഫ്രാക്ചറുകൾ, സന്ധി പ്രതലം ഉൾപ്പെടുന്ന ഇന്റർകോണ്ടിലാർ ഫ്രാക്ചറുകൾ, അല്ലെങ്കിൽ ഫെമറൽ ട്രോചാന്ററിന് താഴെയുള്ള ഒടിവുകൾ എന്നിവയ്ക്ക് അനുയോജ്യമായ റിവേഴ്സ് ലോക്കിംഗ് ഇൻട്രാമെഡുള്ളറി നെയിൽ ആണ് അഭികാമ്യമായ ചികിത്സ.

II. എൻട്രി പോയിന്റും സർജിക്കൽ സമീപനവും അടിസ്ഥാനമാക്കി

ഗ്രേറ്റർ ട്രോചാന്ററിന്റെ അഗ്രഭാഗത്തുള്ള എൻട്രി പോയിന്റ് (ആന്റിഗ്രേഡ് സമീപനം): പൊണ്ണത്തടിയുള്ള രോഗികൾക്കും (താരതമ്യേന ലളിതമായ സാങ്കേതികത, കുറഞ്ഞ ശസ്ത്രക്രിയ സമയം, കുറഞ്ഞ ഫ്ലൂറോസ്കോപ്പി) പതിവ് ഇന്റർട്രോചാന്ററിക് ഒടിവുകൾക്കും അനുയോജ്യം. എന്നിരുന്നാലും, അബ്ഡക്റ്റർ പേശികൾക്ക് പരിക്കേൽക്കാതിരിക്കാൻ ശ്രദ്ധിക്കണം.
പൈറിഫോം സൈനസ് പഞ്ചർ പോയിന്റ് (മുന്നോട്ടുള്ള ദിശ): പരമ്പരാഗത ഇന്റർട്രോചാൻററിക് ഒടിവുകൾക്ക് അനുയോജ്യം, പക്ഷേ സ്ഥാനം ഇടുങ്ങിയതാണ്. പൊണ്ണത്തടിയുള്ള രോഗികൾക്ക് ശസ്ത്രക്രിയ കൂടുതൽ ബുദ്ധിമുട്ടാണ്, കൂടാതെ ഫെമറൽ കഴുത്തിന്റെയോ ഫെമറൽ തലയുടെയോ രക്ത വിതരണത്തിന് കേടുപാടുകൾ സംഭവിക്കാതിരിക്കാൻ ശ്രദ്ധിക്കണം.
റിട്രോഗ്രേഡ് പഞ്ചർ പോയിന്റ് (ഇന്റർകോണ്ടിലാർ ഫോസയിലൂടെ): ഡിസ്റ്റൽ ഫെമറൽ ഒടിവുകൾക്ക് അനുയോജ്യം. പിൻഭാഗത്തെ ക്രൂസിയേറ്റ് ലിഗമെന്റ് ഉത്ഭവത്തിന് കേടുപാടുകൾ വരുത്താതിരിക്കാൻ ശ്രദ്ധിക്കണം.

III. ടൈറ്റാനിയം ഫെമർ നഖത്തിന്റെ നീളത്തെ അടിസ്ഥാനമാക്കിയുള്ളത്

ചെറിയ നഖം (170–200 മില്ലിമീറ്റർ): ഇടുങ്ങിയ ഫെമറൽ മെഡുള്ളറി കനാൽ, താരതമ്യേന സ്ഥിരതയുള്ള ഒടിവുകൾ, കേടുപാടുകൾ സംഭവിക്കാത്ത ലാറ്ററൽ പ്രോക്സിമൽ ഫെമറൽ കോർട്ടെക്സ് എന്നിവയുള്ള രോഗികൾക്ക് ഇത് സൂചിപ്പിച്ചിരിക്കുന്നു. ഇത് ശസ്ത്രക്രിയ സമയം കുറയ്ക്കുന്നു, പക്ഷേ വിശാലമായ മെഡുള്ളറി കനാലുകളുള്ള രോഗികളിൽ അപര്യാപ്തമായ ഭ്രമണ സ്ഥിരത തടയാൻ ജാഗ്രത ആവശ്യമാണ്.
ഇടത്തരം നീളമുള്ള നഖം (235–240 മില്ലിമീറ്റർ): ചെറിയ നഖങ്ങൾക്ക് പകരമായി അല്ലെങ്കിൽ വിദൂര ലോക്കിംഗ് ദ്വാരങ്ങൾ നിലനിർത്തേണ്ടിവരുമ്പോൾ നീളമുള്ള നഖങ്ങൾ ഉപയോഗിക്കാൻ കഴിയാത്ത താഴ്ന്ന ഇന്റർട്രോചാൻറിക് ഒടിവുകൾക്ക് അനുയോജ്യം.
നീളമുള്ള നഖം (260–480 മി.മീ): വീതിയേറിയ ഫെമറൽ മെഡുള്ളറി കനാലുകൾ, ഓസ്റ്റിയോപൊറോസിസ്, പാത്തോളജിക്കൽ ഫ്രാക്ചറുകൾ, പ്രോക്സിമൽ കോർട്ടിക്കൽ വൈകല്യങ്ങൾ, ദൂരേക്ക് നീളുന്ന ഫ്രാക്ചർ ലൈനുകൾ, അല്ലെങ്കിൽ മുഴുനീള ഫിക്സേഷൻ ആവശ്യമുള്ള രോഗികൾക്ക് അനുയോജ്യം. എന്നിരുന്നാലും, ശസ്ത്രക്രിയ സമയവും രക്തനഷ്ടവും താരതമ്യേന വർദ്ധിക്കും.

IV. പുനർനിർമ്മാണ നഖ വ്യാസം അല്ലെങ്കിൽ കനം അടിസ്ഥാനമാക്കി

വ്യാസം തിരഞ്ഞെടുക്കുന്നതിനുള്ള തത്വം: രോഗിയുടെ മെഡുള്ളറി അറയുടെ (അല്ലെങ്കിൽ കണക്കാക്കിയ മെഡുള്ളറി അറ) ഏറ്റവും ഇടുങ്ങിയ ഭാഗവുമായി ഇത് പൊരുത്തപ്പെടുത്തണം, ഇത് മതിയായ ഹോൾഡിംഗ് ഫോഴ്‌സ് (പ്രസ്സ്-ഫിറ്റ് ഫിക്സേഷൻ) നൽകുന്നതിനും അയട്രോജെനിക് ഒടിവുകൾ ഒഴിവാക്കുന്നതിനും സഹായിക്കുന്നു.
വികസിപ്പിക്കാത്ത നഖം: മെഡുള്ളറി അറയുടെ വ്യാസത്തേക്കാൾ 1mm ചെറിയ ഒരു നഖം തിരഞ്ഞെടുക്കുക (ഉദാഹരണത്തിന്, മെഡുള്ളറി അറയുടെ വ്യാസം 10mm ആണെങ്കിൽ, 9mm നഖം തിരഞ്ഞെടുക്കുക).
വികസിപ്പിച്ച നഖം (ഉദാഹരണത്തിന്, വികസിപ്പിച്ച കനാലിന്റെ വ്യാസം 11mm ആണെങ്കിൽ, 9-10mm വ്യാസമുള്ള നഖങ്ങൾ തിരഞ്ഞെടുക്കുക).
സ്റ്റാൻഡേർഡ് ശ്രേണി: മുതിർന്നവർക്ക് സാധാരണയായി ഉപയോഗിക്കുന്ന വ്യാസം 9-11mm ആണ്, കുട്ടികൾക്ക് ഇത് 4-6mm ആണ്.

V. അസ്ഥികളുടെ അവസ്ഥയും രോഗിയുടെ അവസ്ഥയും അടിസ്ഥാനമാക്കിയുള്ള തിരഞ്ഞെടുപ്പ്.

ഓസ്റ്റിയോപൊറോസിസ് രോഗികൾ: കട്ടിയുള്ളത് തിരഞ്ഞെടുക്കുന്നതാണ് ഉചിതം.ഓർത്തോപീഡിക് ആണി (പ്രസ്-ഫിറ്റ് ഫിക്സേഷൻ) അല്ലെങ്കിൽ തലയിലെ നഖങ്ങൾ മുറിയുന്നത് ഒഴിവാക്കാൻ നീളമേറിയവ അല്ലെങ്കിൽ മതിയായ ഹോൾഡിംഗ് ഫോഴ്‌സ് കാരണം ആന്തരിക ഫിക്സേഷൻ പരാജയം.
നല്ല അസ്ഥി അവസ്ഥയുള്ള ചെറുപ്പക്കാർ/രോഗികൾ: മെഡുള്ളറി അറയിലേക്കുള്ള രക്ത വിതരണം നിലനിർത്തുന്നതിനും അസ്ഥിമജ്ജ വികാസം മൂലമുണ്ടാകുന്ന തെർമൽ ഇസ്കെമിക് നെക്രോസിസിന്റെ സാധ്യത കുറയ്ക്കുന്നതിനും താരതമ്യേന കനം കുറഞ്ഞ ഇൻട്രാമെഡുള്ളറി നഖങ്ങൾ തിരഞ്ഞെടുക്കാം.

കുറിപ്പ്: അന്തിമ തിരഞ്ഞെടുപ്പ്ഫെമറൽ നഖങ്ങളുടെ പുനർനിർമ്മാണംശസ്ത്രക്രിയയ്ക്ക് മുമ്പുള്ള ഇമേജിംഗ് (എക്സ്-റേ/സിടി) കൃത്യമായ അളവുകൾ, ഇൻട്രാ ഓപ്പറേറ്റീവ് ഫ്ലൂറോസ്കോപ്പി അവസ്ഥകൾ, ഓപ്പറേറ്ററുടെ പ്രാവീണ്യം എന്നിവയെ അടിസ്ഥാനമാക്കിയുള്ള സമഗ്രമായ ഒരു വിധിന്യായം ആവശ്യമാണ്.